Все страны Европейского региона ВОЗ – а это 53 государства-члена из Европы и Центральной Азии – сталкиваются с серьезными проблемами, обусловленными дефицитом санитарно-медицинских кадров, как гласит новый доклад, опубликованный сегодня ЕРБ
ВОЗ. Одной из основных трудностей является старение персонала. По данным проведенного анализа, в 13 из 44 стран, подавших сведения по этому вопросу, 40% врачей составляют специалисты в возрасте 55 лет и старше.
Старение рабочей силы в секторе здравоохранения представляло серьезную проблему еще до пандемии COVID-19, а сейчас оно вызывает еще большее беспокойство ввиду постоянного сокращения кадров, вызванного сильным выгоранием и демографическими факторами. В
ближайшие годы правительствам и органам здравоохранения предстоит решить задачу планового замещения врачей и других санитарно-медицинских работников, выходящих на пенсию. ЕРБ ВОЗ призывает страны незамедлительно принять меры, направленные на обучение,
набор и удержание следующего поколения специалистов.
Еще один важный вывод, изложенный в докладе, касается проблем с психическим здоровьем санитарно-медицинского персонала в Регионе. Переработки, недостаток профессиональной поддержки, существенная нехватка кадров и высокий уровень заболеваемости COVID-19
и смертности от этой инфекции среди работников, непосредственно взаимодействующих с пациентами, – особенно на ранних стадиях пандемии – не прошли бесследно.
В первую волну пандемии, в марте 2020 года, количество пропусков работы медицинским персоналом возросло на 62%, при этом почти во всех странах Региона отмечались проблемы с психическим здоровьем сотрудников. В некоторых странах более 80% медсестер сообщили
о тех или психологических расстройствах, вызванных пандемией. По данным, полученным ЕРБ ВОЗ, 9 из 10 медсестер заявили о своем намерении уволиться с работы.
«Мой собственный опыт работы во время пандемии напоминал американские горки, – рассказала Sarah Gazzard, медсестра из Великобритании. – Я держала трубку у уха умирающей женщины, чтобы она могла попрощаться с дочерью перед смертью. Мне
было очень-очень тяжело, поэтому я стала искать поддержку, чтобы справиться с этой ситуацией».
Неравномерные результаты по региону
В среднем в 53 странах Европейского региона был зафиксирован самый высокий показатель доступности врачей, медсестер и акушерок по сравнению с другими регионами ВОЗ, однако в странах Европы и Центральной Азии наблюдается значительный дефицит сотрудников
и пробелы в кадровом наполнении, с существенными различиями между отдельными государствами.
Показатели доступности медицинских работников в разных странах могут различаться в пять раз. Совокупная плотность врачей, медсестер и акушерок на 10 тысяч жителей варьируется от 54,3 в Турции до 200 с лишним в Исландии, Монако, Норвегии и Швейцарии. На
субрегиональном уровне самая низкая плотность медицинского персонала зафиксирована в Центральной и Западной Азии, а самая высокая – в Северной и Западной Европе.
«Дефицит персонала, недостаточно активный набор и удержание кадров, миграция квалифицированных работников, непривлекательные условия труда и отсутствие возможностей для постоянного повышения квалификации – все это отражается на системах здравоохранения,
– поясняет д-р Hans Henri P. Kluge, Европейский региональный ВОЗ. – Эти проблемы усугубляются в связи с нехваткой данных, ограничением аналитических возможностей, слабым стратегическим и оперативным управлением, отсутствием стратегического
планирования и недостатком инвестиций в развитие кадров. Кроме того, по оценкам ВОЗ, в одной только Европе пандемия COVID-19 унесла жизни около 50 тысяч санитарно-медицинских работников».
Д-р Kluge предупреждает: «Все эти угрозы – это бомба замедленного действия. Если они не будут устранены, это приведет к росту числа неблагоприятных исходов, увеличению времени ожидания лечения, большому числу случаев смерти, которые можно
было бы предотвратить, а может быть даже к обрушению всей системы здравоохранения. Принимать меры в области управления санитарно-медицинским персоналом необходимо уже сейчас. Кроме того, странам приходится бороться с этими трудностями в период острого
экономического кризиса, что требует эффективных, инновационных и нестандартных решений».
Annika Schröder – акушерка из Германии; в роддоме, где она работает, ежегодно появляется на свет около 950 детей. Там наблюдаются те же проблемы, что и во всем регионе. «Я часто работаю в несколько смен, не имея даже возможности отойти
в туалет, поесть или просто передохнуть, – поделилась она с сотрудником ЕРБ ВОЗ. – Мы мечемся из палаты в палату, телефоны просто разрываются. В среднем, мне приходится помогать одновременно двум роженицам во время родов. Будни профессии
я представляла себе совершенно иначе. Часто я чувствую себя усталой и измотанной. Из-за нехватки акушерок роды становятся менее безопасными. А с начала пандемии ситуация еще больше ухудшилась. Все это влияет на физическое здоровье акушерок, матерей,
рожениц и младенцев».
С учетом последних доступных данных за 2022 год в регионе в среднем насчитывается:
- 80 медсестер на 10 000 жителей;
- 37 терапевтов на 10 000 жителей;
- 8 физиотерапевтов на 10 000 жителей;
- 6,9 провизоров на 10 000 жителей;
- 6,7 стоматологов на 10 000 жителей;
- 4,1 акушерок на 10 000 жителей.
В Глобальной стратегии развития кадровых ресурсов здравоохранения, принятой ВОЗ на 2016 год, пороговое значение совокупной плотности медицинских работников на 10 000 жителей было установлено на уровне 44,5 терапевтов, медсестер и акушерок. Таким образом,
на данный момент этот показатель во всех странах Региона находится выше порогового значения, но это не дает оснований для самоуспокоенности. В составе санитарно-медицинских работников наблюдаются существенные пробелы и дефицит, и в отсутствие стратегий
и практических мер в этой области со временем ситуация станет еще хуже.
Ответ на вызов: примеры стран
«Странам потребуется переосмыслить способы поддержки медицинских работников и управления персоналом. Им необходимо будет разработать стратегии, отражающие их собственные обстоятельства и потребности, поскольку единого рецепта для всех не существует,
– отмечает д-р Natasha Azzopardi-Muscat, директор Отдела страновых стратегий и систем здравоохранения ЕРБ ВОЗ. – Регион оказался на перепутье: нашим медицинским работникам необходимо предоставить инструменты и поддержку, чтобы они позаботились
о себе и о своих пациентах, поэтому следующими важными шагами должны стать стратегическое планирование и рациональные инвестиции. Если мы не сможем ответить на этот вызов, обществу придется заплатить высокую цену. Этот новый доклад и содержащиеся
в нем данные о каждом из государств-членов открывают нам решения и возможности, которые нельзя упустить».
Многие страны Региона уже начали принимать решительные и новаторские меры. В Ирландии, где к 2028 году людей в возрасте старше 65 лет будет больше, чем детей в возрасте до 14 лет, правительство внедрило программу наращивания возможностей оказания помощи
на уровне местных сообществ, чтобы помочь стареющему населению сохранить независимость. Программа предполагает снижение нагрузки на больницы за счет организации оказания услуг престарелым в городах и деревнях по всей стране силами местных сообществ.
В Кыргызстане правительство ввело в системе первичной медико-санитарной помощи принцип доплат в зависимости от эффективности. Цель состоит в том, чтобы привлечь больше врачей за счет повышения зарплаты тем, кто хорошо справляется с работой. Кроме того,
эта система предусматривает возможность профессиональной переподготовки в качестве семейных врачей, поскольку в 2020 году пенсионного возраста достигли уже 30% таких специалистов.
В Соединенном Королевстве правительство на постоянной основе нанимает медсестер и акушерок с иностранными дипломами для замещения специалистов, которые уходят на пенсию или меняют профессию. На данный момент в стране зарегистрировано почти 114 тысяч медсестер,
прошедших профессиональную подготовку в других странах, – по сравнению с 2017–2018 годами их число выросло на 66%. И наоборот, число медсестер, получивших образование в Европейском союзе (ЕС) или Европейском экономическом сообществе (ЕЭС),
сократилось за тот же период почти на 18%. Вероятно, это связано с решением Соединенного Королевства выйти из ЕС, но в целом такая ситуация служит иллюстрацией тенденции к найму медсестер не из ЕС/ЕЭС, а из других регионов и стран, в частности Индии,
Нигерии и Филиппин.
Несмотря на постепенные изменения к лучшему во многих местах, для предотвращения будущего дефицита санитарно-медицинских работников потребуется гораздо больше вложений, инноваций и партнерств. ЕРБ ВОЗ призывает все государства-члены – даже тех,
где плотность медицинских работников сейчас выше среднего, – не теряя времени принять следующие 10 мер для укрепления кадрового потенциала в санитарно-медицинской сфере:
- обеспечить соответствие образовательной программы потребностям населения и требованиям к медицинским услугам;
- укрепить систему повышения квалификации, чтобы снабдить персонал новыми знаниями и компетенциями;
- расширить применение цифровых инструментов в поддержку персонала;
- разработать стратегии набора и удержания медицинских работников в сельской местности и отдаленных районах;
- создать такие условия труда, которые будут способствовать поддержанию баланса между работой и личной жизнью;
- защитить здоровье и психологическое благополучие сотрудников;
- выстроить потенциал лидеров для управления кадрами и планирования;
- усовершенствовать системы информации о здоровье для повышения качества сбора и анализа данных;
- нарастить государственные инвестиции в образование, профессиональное развитие и охрану труда работников;
- оптимизировать использование средств, выделяемых на реализацию новаторских подходов к управлению персоналом.